Terapia Sustitutiva

Un paciente con Enfermedad Renal Crónica en terapia dialítica debe seguir las siguientes 6 recomendaciones:

1.-Consume suficiente cantidad de proteínas:

Las proteínas en esta etapa se encuentran elevadas, debido al proceso dialítico que se está llevando, se estima que al día se pierden alrededor de 6 a 9 gramos de proteínas al día. Las carnes recomendadas son: panela, requesón, queso cottage, pollo, pescado, carnes rojas. En caso de presentar peritonitis los requerimientos se elevan más.

Nota: asesórate con tu nutriólogo renal para que te brinde la cantidad exacta recomendadas para ti.

2.-Disminuye el consumo de alimentos ricos en fósforo:

Los grupos de alimentos que más contenido de fósforo tienen son los siguientes:

Carnes: Charales frescos, Surimi, Bacalao, Filete de carpa, Hígado, Hueva de pescado, Ostión, Tripitas, Queso Amarillo, Menudo, Queso Fundido, Yema de Huevo.

Cereales: Avena, Harina para Hot Cake, Bísquet, Amaranto

Leguminosas: Frijol, Garbanzo, Lenteja, Soya

Frutas y Vegetales: Sandía, Espinacas

Lácteos: Leche de vaca, Yogurt

Oleaginosas: Almendras, Cacahuates, Nuez

3.-Cuida el consumo de alimentos ricos en potasio:

La mayoría de los pacientes sometidos a DP no deben limitar su ingesta de potasio en la dieta. Muchos requieren añadir alimentos con alto contenido en potasio para mantener niveles sanguíneos sin que alcance niveles muy bajos.

Dependiendo como se encuentre tu potasio a nivel sanguíneo son las acciones que deberás tomar, si se encuentra elevado limita los alimentos que continuación te presentaremos pero si se encuentra bajo prefiere el consumo de estos.

Verduras ricas en potasio:

• Aguacate, Acelga, Espinaca, Verdolaga Cilantro, Perejil, Nopal, Apio, Brócoli, Calabaza, Champiñón, Jitomate, Lechuga, Papa (cereal).

Frutas ricas en potasio

• Agua de coco, Melón, Tamarindo, Kiwi, papaya picada, Naranja, Tuna, Guayaba, Fresas.

4.-Evite el consumo de alimentos ricos en sodio

El consumo de sodio apoya en la retención de líquidos y aumento de la presión arterial, por lo cual se recomienda evitar su consumo.

El sodio lo podemos encontrar en todo producto industrializado, sazonadores, salsas, embutidos etc.

Prefiere utilizar hierbas y especias para potenciar el sabor de los alimentos.

5.-Cuida el consumo de cereales (Arroz, Tortilla, birote), Frutas y azucares

Las bolsas de diálisis peritoneal contienen dextrosa (Azúcar) que al no ser cuantificada en la dieta por tu nutriólogo, ocasiona un aumento en las calorías y azucares diarios, por lo cual pueden elevar tu glucosa en sangre, aumentar los triglicéridos y presentar aumento en tu peso corporal.

6.-Modera el consumo de agua.

Los pacientes en DP tienen menos problemas en la retención de líquidos que en la hemodiálisis, por lo que la ingesta de líquidos puede ser mayor y adaptarse a las variaciones de las concentraciones de dextrosa del líquido de diálisis.

Se sugieren 1 a 3 L/día. El consumo de líquido debe determinarse por el estado de hidratación del paciente; fomentar o restringir según sean los ingresos y egresos. No debe ganarse más de 1 kg al día.

Recuerda un paciente controlado su ingesta alimentaria será mas variada.

Autor L.N. Jesús Bañuelos Magaña

Como regla general podemos consumir lo equivalente a la cantidad de orina que excretas, y para conocer esto, debes recolectar tu orina de 24 hrs y dependiendo a lo recolectado tendrás que ubicarte en la clasificación que a continuación se te presentara y esa será la cantidad de líquidos recomendada.

Es importante mencionar que líquidos se refiere a Leche, agua simple, yogures, gelatinas, platillos caldosos etc, el agua de las frutas y verduras se contabilizaran si se presenta edema y el nutriólogo renal te indicara cuáles serán las frutas o verduras que tendrás que restringir.

Clasificación

1. Excreción de orina ? 1 Litro, al día se recomienda consumir hasta 2 Litros

2. Excreción de orina < 1 Litro, al día se recomienda consumir hasta 1 a 1.5 Litros 3. Con anuria (Sin excreción de orina) consumir hasta 1 Litro. Autor L.N. Jesús Bañuelos Magaña

Las bolsas de diálisis peritoneal están compuestas de una sustancia que se llama Dextrosa que sirve para el intercambio de desechos y así disminuir las toxinas de nuestro cuerpo, estas bolsas de dextrosas las podemos encontrar de diferentes concentraciones 1.5% 2.5 % 4.25 % y diferentes volúmenes de 1.5 litros hasta 2.5 litros.

La dextrosa (glucosa) es una fuente importante de energía, que si no es debidamente ajustada en su plan de alimentación puede ocasionar elevación de glucosa, triglicéridos y aumento de peso por ende disminuyendo el estado de salud del paciente.

Pero si el paciente se encuentra en un estado de desnutrición, el nutriólogo renal valorara si es necesario descontar ese aporte de energía de su plan de alimentación o añadirle un extra.
nutriren®

Autor L.N. Jesús Bañuelos Magaña

La cantidad de proteínas (Panela, requesón, queso cottage, queso fresco, pollo, carnes rojas, pescado, huevos etc.) en la diálisis peritoneal es mayor debido a que se pierde aproximadamente 15 g de proteínas (aminoácidos) en los recambios del día, a comparación de la hemodiálisis que son 12 g proteínas (aminoácidos) por cada sesión.

A continuación te presentamos la ingesta recomendada de proteínas de un hombre de 22 años de edad, que acude tres veces a la semana a sus sesiones de hemodiálisis.
Al día debería consumir: 40 gr de panela, 90 gr de pollo y 1 Pza de huevo. Tanto el tipo y la cantidad exacta de proteína será prescripta por el nutriólogo renal.
Cabe resaltar que existen momentos cuando los requerimientos de proteínas aumentan, debido a procesos infecciosos como la peritonitis en el caso de la diálisis peritoneal o infección del catéter en la hemodiálisis.

«Recuerda que un paciente informado es un paciente seguro».

Autor L.N. Jesús Bañuelos Magaña

El estado nutricional de la mujer juega un papel fundamental en el desarrollo y el crecimiento del bebe, un estado de desnutrición de la madre se asocia a anormalidades congénitas, defectos en el tubo neural y bajo peso al nacer del bebe.

Durante el primer trimestre las necesidades nutricionales dependen exclusivamente del estado nutricional de la mama, lamentablemente la desnutrición es frecuente en hemodiálisis debido a los efectos tóxicos de la urea y creatinina (Azoados) y la falta de nutriólogos especializados en la atención de los pacientes que viven con Enfermedad Renal.

Durante el embarazo existirán cambios fisiológicos, de composición corporal y nutricional que a continuación explicaremos.
A partir de las 12 semanas de gestación: Requerimientos nutricionales de la mama se elevan por el mismo proceso del embarazo en el cual sucedes en las mamas que no viven con ERC. 
Aproximadamente entre las 18 a 20 semanas de gestación se empiezan a intensificar las sesiones de hemodiálisis para apoyar la remoción de la urea materna y la del feto, esto debido a que los niveles de urea de la madre se elevan debido a que inicia la diuresis del feto (orinar). La frecuencia de diálisis el nefrólogo la ajusta en base a la evaluación de la urea Prediálisis.
Durante el segundo trimestre del embarazo la ganancia de peso se da por el aumento del volumen sanguíneo, aumento del útero, las mamas y depósitos de grasas para la futura producción de leche.
En el tercer trimestre del embarazo la ganancia de peso está relacionada fundamentalmente con el crecimiento fetal, placenta y líquido amniótico que rodea al feto.

Es importante mencionar que, para conocer el promedio de cuanto es el peso recomendado aumentar al finalizar el embarazo se toma en cuenta la clasificación de tu peso previo, ejemplo si tú te encontrabas con el diagnostico de peso normal la ganancia total de peso debería ser entre 11.5 a 16 kg pero si te encontraba con bajo peso la ganancia tendría que ser mayor o con obesidad será menor.

En relación a la alimentación durante el embarazo encontramos que las necesidades nutricionales se encontraran elevadas. Si hablamos de la ingesta total de calorías, tu nutriólogo renal te adicionara 300 kcal extras a las recomendada a tu dieta de terapia de hemodiálisis para asegurar un buen aporte de energía tanto para la madre como al bebe.

Es importante mencionar que si una mama no ingiere la cantidad prescrita de alimentos en su dieta y se analiza cuantos calorías consume y resulta ser menor a 1500 kcal al día, la placenta extra nutrientes del feto, por lo cual pone en riesgo el desarrollo del bebe.

Las ingestas de proteínas (Pollo, pescado, quesos, panela, carnes rojas etc.) por el mismo proceso de la hemodiálisis se encuentra elevadas + habrá una adición entre 10 a 16 g de proteínas extras a tu dieta. En relación a las ingestas de vitaminas específicamente las vitaminas del complejo B sus necesidades estarán duplicadas, pregunta a tu nefrólogo cuales son las dosis adecuadas para ti .

Te invitamos a que acudas con tu servicio de nutrición renal y te realicen una valoración y orientación nutricional así como un tratamiento adecuado para ti.
Autor L.N Jesús Bañuelos Magaña

¿Qué es el peso seco?
Es el peso que debemos tener sin exceso de líquidos y es el peso que se obtiene postdiálisis (Hemodiálisis).

¿Por qué es importante saber nuestro peso seco?
Se tiene evidenciado que un exceso de líquido por arriba de 2.5 kg existe mayor riesgo de morbimortalidad, Aumento de la presión arterial y anemia. Al momento de prescribir adecuadamente tu peso seco se podrán personalizar y marcar objetivos en tus sesiones de hemodiálisis.

¿Por medio de que estudios se conoce el peso seco?
En la actualidad se utiliza la bioimpedancia eléctrica que es una técnica para medir la composición corporal, basada en la capacidad que tiene el organismo para conducir una corriente eléctrica. Tal conductividad eléctrica es mayor en el tejido magro (Masa muscular), respecto al tejido adiposo (Grasa), ya que el primero contiene prácticamente casi toda el agua y los electrólitos del cuerpo.

Anteriormente los especialista se basaban solamente en lo clínico como lo típico “Bájale líquidos hasta que se acalambre” que esta es una forma incorrecta de valorar al paciente.

Existen otros estudios para conocer el peso seco como son:
Índice cardiotorácico
Diámetro de vena cava inferior
Ecocardiograma
Pruebas de laboratorio como el propéptido natriurético de tipo B B-terminal.
Los cuales son sumamente costosos a comparación a una bioimpedancia eléctrica.

¿Cómo se lleva acabo el estudio de Bioimpedancia eléctrica?
1. Se le da al paciente una serie de indicaciones previas como son:
No haber realizado ejercicio físico intenso en 24 hrs
Orinar antes de la medición
Etcétera.

2. Se le solicita que se acueste en una camilla y se le colocan unos parches en pies y manos (Este proceso tarda 30 segundos).
3.El resultado se arroja en 30 segundos. Dando un total de tiempo 1 minuto de examen.

Dialicare® y Nutriren® , te invitan a realizarte este estudio para llevar un control de tu peso seco, evitar complicaciones por hiperhidratación y personalizar tus sesiones de hemodiálisis.