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Oct 01
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Riñones Artificiales, ¡Ya casi una realidad!

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Los científicos de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) se encuentran dando los toques finales a un proyecto sumamente ambicioso: un riñón artificial alimentado por el sistema circulatorio que podría ser el primer dispositivo implantable para reemplazar la donación de riñón y la diálisis.

Los procesos de fabricación utilizados para fabricar chips de silicio han sido utilizados para fabricar riñones artificiales del tamaño de una taza de cafe, lo que podría llevar a miles de personas a no depender de las máquinas de diálisis o de las listas de espera de un donante de riñón.

El equipo multi-institucional, dirigido por el profesor de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) el Dr. Shuvo Roy, es el primero en demostrar la tecnología que podría ser factible para un dispositivo de trasplante de riñón artificial.

Es un sistema de dos etapas que implica miles de filtros colocados a nanoescala, «BioCartridge», para eliminar las toxinas de la sangre y un biorreactor, «HemoCartridge «, hecho de células de los túbulos renales por ingeniería para imitar el metabolismo y las funciones de equilibrio de agua de un riñón real. El sistema utiliza la presión arterial de un paciente para realizar la filtración sin el uso de bombas.

En la actualidad, los trasplantes y la diálisis son las únicas maneras de tratar la insuficiencia renal. Un dispositivo implantable obviamente sería preferible, pero hasta ahora, los científicos no han sido capaces de llegar a un sistema que imita todo lo que el riñón puede hacer.
El nuevo sistema se basa en los últimos avances en la nanotecnología y la generación de tejido. Tiene la esperanza de utilizar la tecnología de silicio para hacer que el dispositivo sea lo suficientemente pequeño para trasplante.
«Esto podría reducir radicalmente la carga de la insuficiencia renal para millones de personas en todo el mundo, aumentar la sobrevida de todos estos pacientes y, además, reducir uno de los costos más grandes en los cuidados de la salud «.
Oct 01
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Desarrollan una prueba no-invasiva que predice el rechazo del trasplante de riñón

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La nueva prueba predice el rechazo del trasplante de riñón por medio de un simple análisis de orina. De tener éxito en los ensayos clínicos, este tipo de prueba podría llegar a reemplazar métodos más invasivos y costosos.

Biomarcadores de rechazo.

Aproximadamente un 10-15% de las personas que reciben un trasplante de riñón acaban sufriendo rechazo del nuevo órgano pese a tomar inmunosupresores, que debilitan la respuesta del sistema inmunitario de rechazo de un órgano extraño. Cuando se producen los primeros síntomas que indican el posible rechazo el único método disponible hasta ahora para comprobar si se ha producido rechazo es la biopsia. Un método que pese a haber mejorado mucho durante los últimos años, todavía es costoso, invasivo y complejo.
Investigadores de diversos hospitales y centros de investigación estadounidenses han desarrollado un test experimental que predice el rechazo del trasplante de riñón por medio de un simple análisis de orina. El proyecto de investigación ha sido publicado en la revista The New England Journal of Medicine.
Los científicos emplean biomarcadores presentes en la orina para detectar el posible rechazo antes incluso de que lo detecte una posible biopsia: cuando se produce el rechazo, gran cantidad de proteínas se eliminan por la orina. El test detecta estas proteínas para determinar si se ha producido el rechazo. Para llegar a esta conclusión, los investigadores analizaron 4.300 muestras de orina de cerca de 480 transplantados durante los 12 meses posteriores al implante y los compararon con muestras de orina anteriores a la operación. Los investigadores vieron que, en los casos en que se produjo rechazo, había tres moléculas (CD3? mRNA, IP-10 mRNA y 18S rRNA) que estaban claramente relacionadas con el rechazo.
Oct 01
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Médicos Charlatanes, un Problema de Salud Pública.

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En los últimos meses se han presentado en los medios informativos el fallecimiento de personas en manos de médicos que carecen de las habilidades y conocimientos necesarios para la atención de sus pacientes.
Desde clínicas que carecen de los requisitos mínimos para la atención, la improvisación de quirófanos que no cumplen con la normativa oficial, hasta la venta de productos “milagrosos” que prometen la cura de cualquier enfermedad.

La falta de información, la incapacidad para aceptar la enfermedad y el mito y tradición se conjugan en México para favorecer la pervivencia de charlatanes y seudomédicos que causan riesgos para la salud y el bolsillo de los pacientes.

¿Cómo saber que el médico al que acudes es realmente un médico capacitado?
Los Consejos de Especialidades Médicas son Asociaciones Civiles creadas por los propios especialistas para regular y evaluar sus conocimientos y demostración de su competencia profesional a través de la realización de exámenes de Certificación.
Los Consejos de Especialidades también regulan la actualización de la práctica médica a través del proceso de Recertificación, la cuál se lleva generalmente cada 5 años y asegura la constante actualización del medico especialista.

Los propósitos que se persiguen son los siguientes:

  • Delimitar al profesional de la medicina señalando con claridad quiénes cumplen con el perfil deseado para la práctica clínica, esto es, quiénes han demostrado ser competentes para el desempeño actual y quiénes son competentes para mantenerse competentes. Esto se logra mediante los procesos de Certificación y Recertificación.
  • Garantizar a la sociedad que quiénes le atienden son los médicos idóneos para tal fin, lo cual se obtiene a través de la expedición de Certificados de idoneidad.
Para conocer los médicos nefrólogos certificados puedes entrar a la página del consejo correspondiente a la especialidad y solicitar la información.
En CEMER todos los médicos nefrólogos están certificados por el Consejo Mexicano de Nefrología, A.C.

Actualmente en todo México solo hay 950 Médicos Nefrólogos Certificados.

Lista de Médicos Nefrólogos Certificados en el País (2013):
http://cemer.mx/uploads/files/20131003-cdf5b_medicosvigentes2013.pdf

Dr. Librado de la Torre Campos
Certificado por el Consejo Mexicano de Nefrología – 727
CEMER®
Oct 01
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Una mujer trasplantada de cinco órganos da a luz a una bebé sana

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En 2007, Fatema Al Ansari, de 26 años, fue trasplantada en el hospital Jackson Memorial de Miami (EE UU) de cinco órganos: páncreas, hígado, un riñón y del intestino grueso y delgado. Seis años después, y totalmente recuperada, esta mujer ha conseguido dar a luz a una niña sana, convirtiendo este caso en el primero de estas características a nivel mundial.
“Se han dado casos en Europa de nacimientos similares pero en mujeres que habían sido trasplantadas con dos órganos, y no cinco”,explica el ginecólogo de Al Ansari, el doctor Shalih Yasin. “Hemos buscado en toda la literatura médica que existe y nada. Parece que este es el primer caso”, añade. Yasin agrega que “ya es un milagro por sí mismo”, tan sólo considerar como posible que una persona que se ha sometido todas estas intervenciones tenga un hijo.
Hasta 2011, se habían registrado cerca de 600 intervenciones de transplantes múltiples en todo el mundo, según datos oficiales de la Asociación de Trasplante Intestinal.
Al Ansari tuvo a su hija, Alkadi Alhayal, en el mes de febrero y asegura que  “su alegría es imposible de describir”. La niña, que nació por cesárea y pesó poco más de dos kilos, estuvo presente en una conferencia de prensa en la que se ha hecho público su caso.
La gestación se consideró de alto riesgo, por lo que la madre estuvo vigilada constantemente por los doctores. Durante el embarazo no sufrió ningún tipo de infección -algo que temían sus médicos- pero si tuvo algunas complicaciones como catarro, sangrado leve y malestar que iba en aumento a la par que el feto iba creciendo dentro de ella. «Además, tuvimos que estar pendientes de que ningún órgano fuera rechazado y de que la medicación que toma la madre no afectara al bebé”, explicó el ginecólogo.
La mujer, que tiene su residencia permanente en Qatar (emirato de Oriente Próximo), tiene pensado volver a su país en las próximas semanas. Fue allí donde le diagnosticaron, a los 19 años, un coágulo en una vena principal del intestino y donde se le informó de que necesitaba que le transplantaran cinco órganos.
Al Ansari estaba embarazada entonces y tuvo que someterse a un aborto. «Me hizo pensar que nunca sería capaz de tener un hijo”, afirmó. El segundo embarazo fue posible gracias a la insistencia de su marido, Khalifa Alhayal. «Me convenció y lo hemos conseguido gracias a la fertilización in vitro”, relató la paciente.
Los médicos aseguran que  “Al Ansari está lo suficientemente sana como para tener un segundo hijo, si lo desea”. “Sin duda, su caso da cierta esperanza a mujeres que, como ella, han sido intervenidas de trasplantes múltiples de órganos”, afirman.
Oct 01
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Factores de Riesgo y Enfermedad Renal

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Como parte importante de la prevención de la Enfermedad Renal Crónica es importante primero identificar los Factores de Riesgo. Estos factores pueden ser divididos en factores predisponentes, iniciadores y otros que perpetúa la progresión del daño renal. Cada uno de estos factores puede impactar sobre la progresión y acelerar la pérdida de la función renal.

Cuando se consideran por separado todos los Factores de Riesgo relacionados con la Enfermedad Renal Crónica, se puede comprender la alta predisposición para que aparezca:

  • El Aumento de la Expectativa de Vida es un factor importante en el incremento de la incidencia de Insuficiencia Renal, ya que la función renal disminuye según avanza la edad. Se estima que después de los 40 años se pierde 1 % por cada año de la función renal. Nuestra esperanza de vida actual es de 74 años y se estima que para el 2030 aumentará a 77 años y para el 2050 a 79.5 años (Proyecciones de CONAPO)
  • Fumar cigarrillos, además de los problemas de cáncer que ocasiona, puede producir enfermedad cardiovascular, periférica vascular y daño renal.
  • La Hipertensión Arterial descontrolada puede resultar en daño renal y, por otro lado, la enfermedad renal puede asociarse o ser causa de la hipertensión. Desde esos puntos de vista, el riñón puede ser víctima o villano. Se estima que 1 de cada 3 mexicanos arriba de 20 años tienen Hipertensión Arterial.
  • La Diabetes, en especial cuando no está controlada y hay exceso de glucosa en la sangre, puede provocar daño irreversible en los riñones, llegándose a desarrollar de esa manera la nefropatía diabética. Esta enfermedad progresa de tal forma que puede resultar en insuficiencia renal. Además, el paciente diabético más hipertenso está más predispuesto a desarrollar insuficiencia renal. En México, un 63% de los pacientes en diálisis tienen diabetes, lo que nos ubica en el primer lugar de IRC secundaria a Diabetes en todo el Mundo, según el Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos.
  • La Obesidad puede por sí sola e independientemente de otras enfermedades o factores de riesgo producir un daño renal. Un 71.28% de la población mexicana está con sobrepeso o es obesa. Estas personas pueden desarrollar lesiones en el riñón que se manifiestan con un exceso de excreción de proteína en la orina y un descenso gradual de la función renal.
Cuando los factores mencionados se presentan al mismo tiempo, por ejemplo si se dan simultáneamente: hipertensión, diabetes, colesterol elevado y edad avanzada, estos se multiplican para acelerar el daño renal.
Si, adicionalmente, el paciente tiene valores elevados de colesterol en sangre y obesidad, es indudable que la enfermedad renal progrese más rápido.

Y si le añadimos a esto el fumar cigarrillo, se llega a una situación que puede conducir a una catástrofe cardiovascular.

Dr. Librado de la Torre Campos
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Oct 01
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La dieta mediterranea es buena para los pacientes con Enfermedad Renal

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24 de Mayo del 2013, Guadalajara, Jal. De acuerdo a un nuevo estudio, la adherencia a la dieta mediterránea fue un factor predictor independiente de menor mortalidad y mejoría de la función renal en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica.
Los resultados ponen en evidencia el valor de los patrones de estilo de vida y la dieta. «Es importante sugerir a nuestros pacientes con enfermedad renal para que modifiquen su estilo de vida mediante el aumento de la actividad física y la adopción de un patrón de dieta saludable,» Dr. Xiaoyan Huang, Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia. «El patrón de dieta mediterránea podría ser una opción. No sabemos cuál es la mejor dieta, pero al menos es una buena opción.»
El estudio surgió de la tesis doctoral del Dr. Huang. Él estudió el efecto del ácido linoleico en los pacientes en diálisis y encontró que el ácido linoleico, que proviene principalmente de los aceites vegetales, se asocia con disminución de la inflamación y una mejor supervivencia en los pacientes de diálisis.
«Es mejor estudiar todo el patrón de dieta en lugar de nutrientes individuales, porque cuando se consume el ácido linoleico, se consumen también más fibra, vitamina C, vitamina E y otros nutrientes», dijo el Dr. Huang. Él presentó los resultados del estudio en el 50vo. Congreso de la Asociación Europea Renal – Asociación Europea de Diálisis y Trasplantes. (ERA-EDTA)
El Dr. Huang y sus colegas siguieron 1110 hombres suecos (edad media, 70 años), 506 de los cuales tenían una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml / min por 1,73 m².
Los investigadores utilizaron un recordatorio de dieta de 7 días para calcular una puntuación de la dieta mediterránea, y los sujetos  fueron clasificados como: bajo, medio y altos adherentes a la dieta. La media de seguimiento fue de 9.9 años.
Los altos adherentes eran 42% menos propensos a tener enfermedad renal que los bajos adherentes (razón de momios ajustado, 0.58, intervalo de confianza 95%, 0.38 a 0.87, p = 0,04).
Los investigadores no encontraron diferencias significativas en los factores de riesgo cardio-metabólicos (índice de masa corporal, circunferencia de cintura, presión arterial, los lípidos en sangre, la glucosa, la insulina, la inflamación, o albúmina).
Sin embargo, un análisis de regresión de riesgos reveló que la elevada adherencia se asoció independientemente con un riesgo de mortalidad de un 18% menos  por cada aumento de 2 puntos en el Score de la Dieta Mediterránea. Para los sujetos con ingesta dietética adecuada, las asociaciones fueron más fuertes.
«La dieta mediterránea previene la mortalidad cardiovascular en la población general, por lo que puede ayudar a los pacientes con enfermedad renal crónica. Solo recordar que algunos componentes de la dieta mediterranea deben de ser restringidos de acuerdo a la función renal para evitar alteraciones con los electrolitos como el Potasio y el Fósforo» Dr. Librado de la Torre Campos
Oct 01
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Células Madres para Controlar el Rechazo en Pacientes Trasplantados

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5 de Mayo del 2013, Guadalajara, Jalisco. El Trasplante de Riñón ha demostrado ser el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con Enfermedad Renal en fase Terminal y los resultados a corto plazo son excelentes.
Sin embargo, existe muchos factores que impactan en la viabilidad del riñón en el transcurso del tiempo, a menudo debido a la fibrosis, la cual es una cicatrización del órgano trasplantado generalmente causada cuando el sistema inmune lo rechaza.
El equipo LUMC, dirigido por el Dr. Marlies EJ Reinders y el Dr. Ton J. Rabelink, decidió probar si las células madre podrían detener la fibrosis. Se centraron en las células mesenquimales del estroma, un tipo de células madre que se encuentran en todo el cuerpo, incluyendo la médula ósea.
«Las células estromales mesenquimales (MSC) son un candidato interesante por sus propiedades inmunosupresoras y regeneradoras», explicó el Dr. Reinders. «Es de importancia, no hay estudios clínicos que hayan investigado sus efectos sobre el rechazo y la fibrosis en el trasplante de órganos.»
El equipo realizó un estudio de seguridad y viabilidad en pacientes con trasplante renal que, a las cuatro semanas o seis meses después del trasplante, mostraban signos de rechazo y / o un aumento en la fibrosis y atrofia de los tubos de los riñones (una condición llamada fibrosis intersticial / atrofia tubular. En total, seis pacientes recibieron dos infusiones intravenosas de 1 millón de MSC, recogidas de la propia médula ósea del paciente y teniendo en cuenta una semana de diferencia.
Ninguno de los pacientes tuvo algún signo de efectos secundarios adversos, relacionados con el tratamiento de las MSC, aunque tres desarrollaron infecciones asociadas con la inmunosupresión.
Cinco de los pacientes tuvieron una disminución en la inmunidad específica contra el órgano trasplantado. Antes de las infusiones, dos de los pacientes tenían tubulitis (lesiones que son una señal de advertencia de rechazo del órgano) que desaparecieron después del tratamiento con MSC.
«Estas primeras observaciones clínicas apoyan el potencial de las células madre como terapia celular novedosa para prevenir el rechazo del injerto y la fibrosis/atrofia tubular intersticial», señaló el Dr. Rabelink, y agregó que se necesita un largo plazo de seguimiento para comprender mejor tratamiento de las MSC y es necesario vigilar los efectos secundarios no deseados, sobre todo porque las personas receptoras de trasplante ya se encuentran en un mayor riesgo de infecciones y neoplasias.

Según el Dr. Librado de la Torre, director médico de CEMER®, “este estudio muestra como han ido aumentando las investigaciones con Células Madres, y su potencial como coadyuvante en el Trasplante Renal, mejorando la respuesta inmune y la sobrevida del injerto”. Sin embargo reconoció que estos avances se encuentran en fase de investigación y se prestan para que gente sin los conocimientos necesarios administre células obtenidas de animales u otras fuentes aumentando el riesgo de infecciones, o permitiendo que el cuerpo cree defensas que impactan negativamente en la sobrevida del riñón. “Es importante que las personas entiendan que estos estudios utilizan las propias células madres del paciente obtenidas antes del trasplante y que son procesadas y vueltas a administrar en el organismo, no son células que no saben de donde se obtienen, tengan mucho cuidado, pues en muchos casos pueden sentir mejoría transitoria, pero después las complicaciones son devastadoras”.

http://stemcellstm.alphamedpress.org/content/early/2013/01/23/sctm.2012-0114.abstract

Oct 01
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Científicos japoneses logran crear tejidos renales a partir de células madre

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Un equipo de científicos japoneses logró crear por primera vez tejidos renales a partir de células madre pluripotentes inducidas (iPS), capaces de crear tejidos, un descubrimiento que da esperanzas a los pacientes en espera de trasplantes.
Los riñones tienen una estructura compleja muy difícil de reconstituir cuando resultan dañada.
El equipo dirigido por Kenji Osafune, profesor asociado al Centro de la Universidad de Kioto para la investigación y la aplicación de células iPS (CiRA), generó tejidos de mesodermo intermediario, con una tasa de éxito de más de 90% al cabo de 11 días de cultivo.
Ese descubrimiento representa una primera etapa hacia el trasplante de tejidos renales generados a partir de células iPS.
Representa además una gran esperanza para los pacientes que sufren de problemas renales a la espera de un trasplante.
«Es una etapa muy importante», declaró el profesor Osafune por teléfono a la AFP.
Pero subsisten numerosos obstáculos antes de llegar a una aplicación médica de las investigaciones, agregó.
«Todavía no sabemos si el simple hecho de trasplantar células regeneradas permitirá realmente curar enfermedades renales», explicó.
Las células madres pluripotentes inducidas (iPS) son creadas a partir de células adultas reducidas a un estado casi embrionario a las cuales se les hace generar nuevamente cuatro genes (normalmente inactivas en las células adultas) para que recobren una nueva inmadurez y la capacidad de diferenciarse en todos los tipos celulares en función del medio en el cual se encuentran.
Osafune y su equipo descubrieron además que las células suprarrenales y las células de la glándula de reproducción pueden ser cultivadas con el mismo método. Los resultados fueron publicados en el sitio de la revista Nature Communications.
El año pasado, el japonés Shinya Yamanaka, director del CiRA, y el británico John Gurdon recibieron el Premio Nobel de medicina por haber elaborado el método que permite reprogramar células adultas en células madre, un procedimiento clave para el futuro de la medicina regenerativa.
El uso de células iPS no plantea problemas éticos, al contrario de las células madre extraídas de los embriones humanos.
La investigación de las células iPS es una prioridad en Japón, donde el estado decidió otorgarle medios financieros consecuentes. Japón considera que se trata de un sector muy prometedor en el cual va a obtener una ventaja importante con relación a otros países.
Oct 01
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Riñones creados por Bioingeniería

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5 de Mayo del 2013. Científicos del Hospital General de Massachusetts ha desarrollado riñones por bioingeniería  que produjeron con éxito orina en un aparato de laboratorio y después de ser trasplantados en animales vivos.
En su informe, en la publicación en línea de la revista Nature Medicine, el equipo de investigación describe la construcción de los riñones de reemplazo funcionales en la estructura de órganos de donadores en los cuales las células vivas habían sido removidas, un enfoque utilizado anteriormente para crear corazones, pulmones  e hígados bioartificiales.
«Lo que es único acerca de este enfoque es que la arquitectura del órgano nativo se conserva, de modo que el injerto resultante puede ser trasplantado al igual que un riñón de un donante y se conecta a los sistemas vasculares y urinarios del receptor», dice Harald Ott, MD, PhD, del Centro de Medicina Regenerativa del Hospital General de Massachusetts, autor principal del artículo en la Revista Nature Medicine. «Si esta tecnología se puede escalar a injertos de tamaño humano, los pacientes que sufren de insuficiencia renal que actualmente están en espera de riñones de donantes o que no son candidatos a trasplante, teóricamente podrían recibir nuevos órganos derivados de sus propias células.» 
La eliminación de todas las células vivas de un riñón de rata deja un armazón de colágeno, listo para la repoblación con nuevas células vasculares y renales.
El enfoque utilizado en este estudio para diseñar órganos de donantes, sobre la base de una tecnología que el Dr. Ott descubrió como investigador en la Universidad de Minnesota, implica despojar las células vivas de un órgano de un donante con una solución de detergente y luego repoblar el colágeno que permanece con el tipo de células propias – en este caso las células endoteliales humanas para reemplazar el revestimiento del sistema vascular y las células de riñón de ratas recién nacidas.
El equipo de investigación primero ha removido las células de los riñones de rata para confirmar que se conservan las estructuras complejas del órgano.
Los investigadores probaron los órganos repoblados de células en un dispositivo por el que la sangre pasa a través de su sistema vascular y drena la orina, lo que revela la evidencia de un filtrado limitado de la sangre, la actividad molecular y la producción de orina.
Los riñones creados por Bioingeniería y trasplantados en ratas en las que se les había eliminado un riñón comenzaron a producir orina tan pronto como se restauró el suministro de sangre, sin evidencia de hemorragia o formación de coágulos.
«El perfeccionamiento de los tipos de células utilizadas para la siembra y la maduración adicional en el cultivo puede permitirnos lograr un órgano más funcional», dice el Dr. Ott. «En base a esta prueba Inicial, esperamos que los riñones  fabricados por bioingeniería algún día sean capaces de reemplazar totalmente la función renal como lo hacen los riñones de donantes».
En un mundo ideal, estos injertos se pueden producir «a la carta» a partir de células del propio paciente, ayudando a superar tanto la escasez de órganos y la necesidad de inmunosupresión crónica.